Nie ma tygodnia, by do gabinetu nie wszedł pacjent trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Jeżeli pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa najczęściej słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam w tym miejscu kolosalny problem dlatego że nie każdy ból podążający od kręgosłupa, przez pośladek do nogi to rwa. Żeby zdiagnozować rwę i wyeliminować inne czynniki wypada przeprowadzić szereg testów i wykonać skrupulatny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca wyłącznie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj nawet najmniejszej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na wysokości między czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz między piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Jednoczą się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i symptomy które temu asystują to naturalnie rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają szansę utrzymywać się uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). W następstwie tego osoby które mają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to właśnie przyczyna ich trudności. Struktury te mają szansę być także uciśnięte poprzez niewłaściwe rozstawienie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy jest w stanie być uciskany również poprzez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Czasami jednak przydaża się, że posiadamy symptomy podobne do tych które to wywodzą się z ucisku na nerw jednakże nim nie są. Do takowej sytuacji dochodzi jeżeli struktury w okolicy nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do takiej sytuacji może dojść w przypadku:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- skłonność do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt wielkiego napięcia mięśni w obszarze pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- zbyt mocno napinające się więzadła rejonie biodra.
Z jakiej przyczyny diagnostyka zdaje się być tak niesłychanie ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból wydaje się kluczowe w procesie leczenia. Warto ukierunkować konkretne działania na konkretne struktury w danym celu. Na przykład w sytuacji zanadto napiętych więzadeł damy radę zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w celem rozluźnienia więzadła i zmniejszenia bólu. Tworzenie nieukierunkowanych terapii gatunku prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego nieraz zadziała, a czasem nie.
rehabilitacja sanok , dokładna ocena jest w stanie Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy pochodzący z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz także małe przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Nieszczęśliwie, ta operacja nie będzie skuteczne, bo nie zlikwiduje podstawy bólu.
Co robić ?
Proces diagnostyczny, to jest po prostu badanie jest kluczowe w Twoim leczeniu i zawsze musi obejmować:
Wykonanie dokładnego wywiadu w którym dowiemy się o Twych starych urazach, badanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby wyznaczyć co dokładnie boli. Weryfikacja ruchomości kręgosłupa i dodatkowo kończyn dolnych ażeby ustalić czy ruch w stawach jest prawidłowy. Testy napięciowe nerwu, by sprawdzić, czy jest nazbyt mocno napięty. Testy mięśniowe w celu znalezienia za bardzo napiętych mięśni, które potrafią skutkować ból. Kapitalne rozwiązanie jest wtedy, jak takie badanie możemy zestawić z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtedy jestem w stanie zasugerować indywidualnie dobraną rehabilitację, jaką powinno się systematycznie używać, a jeśli po jakimś czasie okaże się, że jest nie skuteczna- dopiero wtedy myśleć o zabiegu.